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經國管理暨健康學院護理系
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實習表單下載

 

實習相關表單

1.學生自願暫停/放棄實習切結書

2.學生校外實習成績不及格審議單

3.學生校外實習住宿同意書

4.實習單位評值會議紀錄

5.學生校外實習請假單

6.學生校外實習調班單

7.學生校外實習請假單

8.實習時數確認

9.實習護生名牌

 

四技實習用表單

1.社區衛生護理學實習-作業格式及各項表單

2.內外科護理學實習-作業格式及各項表單

3.精神科護理學實習-作業格式及各項表單

4.產科護理學實習-作業格式及各項表單

5.兒科護理學實習-作業格式及各項表單

6.基本護理學實習-作業格式及各項表單

7.臨床綜合選習-各科-學生作業格式

8.臨床綜合選習-各科-臨床教師評分表單

9.臨床綜合選習-實習計畫書

10.基本護理學計畫書

11.高護實習計畫書及學生手冊

12.實習護照

13.臨床綜合選習-選填委託書

14.111-2兒科實習計畫書

15.111-2兒科作業格式

 

 

五專實習用表單

1.社區衛生護理學實習-作業格式及各項表單

2.內外科護理學實習-作業格式及各項表單

3.精神科護理學實習-作業格式及各項表單

4.產科護理學實習-作業格式及各項表單

5.兒科護理學實習-作業格式及各項表單

6.基本護理學實習-作業格式及各項表單

7.基本護理學實習計畫書

8.基護實習各病房常見藥物

9.高護實習計畫書

10.實習手冊

11.習護照

 

二技實習用表單(合聘制)

1.護理學實習(一、二、三)-各科-學生作業格式及相關表

2.護理學實習(一、二、三)-各科-臨床教師評分表單

3.護理學實習(一、二、三)-實習計畫書

 

日間部二技5+2專班實習用表單

1.日間部5+2專班內外科實習作業格式

2.日間部5+2專班產科實習作業格式

3.日間部5+2專班兒科實習作業格式

4.日間部5+2專班精神科實習作業格式

5.日間部5+2專班內外科實習作業格式

6.日間部5+2專班實習規劃

 

進修部二技實習用表單

1.護理學實習(一)(二)各科成續考核表及相關表單-學校老師

2.護理學實習(一)(二)各科成績考核表及學生作業表單-臨床教師合聘制

3.護理學實習(一)(二)實習計畫書-合聘方式

4.護理學實習(一)(二)實習計畫書-學校老師

 

 

進修部二技產攜班實習用表單

1.110-2 交叉跨科實習(一)(二)&進階臨床實務-成績評分表及學生作業表單-臨床教師合聘制

2.110-2 交叉跨科實習(一)(二)&進階臨床實務-實習計畫書-臨床教師合聘制

3.111-1 交叉跨科實習(一、二)及進階臨床實務-各科-學生作業格式及相關表

4.111-1 交叉跨科實習(一、二)及進階臨床實務-各科-臨床教師評分表單

5.111-1 交叉跨科實習(一、二)及進階臨床實務-實習計畫書

 

其他

 

1.基隆市醫事人員執業(異動)申請書

2.基隆市護理師護士公會入會申請書

3.臨聘、合聘教師個人資料表

4.實習優良護生獎勵辦法

5.服務及離職申請書

6.入會通知程序書

7.護理系學生實習PCR+快篩檢測費用核報流程

    

 

 
進修部長期照顧評估量表及家庭護理評估 進修部學生請假單
原機構實習模式申請表單 二技原機構實習方案

護理選習申請表彙整單 

學生校外實習特殊事件報告單
學生實務成績評量總表 實習檢討會意見彙整單
護理人員實習認定基準 學生臨床實習問卷調查表
護理人員實習證明書
護理人員實習補修證明書